Parcours Interruption Spontanée de Grossesse (ISG)

Parcours Interruption Spontanée de Grossesse

(grossesse arrêtée/fausse couche)

Parcours ISG avant 22SA

L’interruption spontanée de la grossesse (ISG) a lieu avant la 22ème semaine d’aménorrhée, seuil de viabilité du fœtus fixé par l’OMS. Souvent qualifiée de « fausse couche », elle concerne près de 15 % des grossesses dans le monde et peut plonger les femmes qui la subissent et leur partenaire dans une situation de détresse psychologique aujourd’hui insuffisamment prise en charge.

On distingue l’interruption spontanée précoce (avant la 14ème semaine) de l’interruption spontanée tardive (après la déclaration de grossesse).
1 femme sur 4 est concernée en France, ce qui en fait un évènement fréquent et souvent banalisé.

Au-delà de 22 SA, on parle alors de mort fœtale in utero (MFIU).

 

Législation

LOI n° 2023-567 du 7 juillet 2023 visant à favoriser l’accompagnement psychologique des femmes victimes de fausse couche
« En cas de constat d’une incapacité de travail faisant suite à une interruption spontanée de grossesse ayant eu lieu avant la vingt-deuxième semaine d’aménorrhée, l’indemnité journalière est accordée sans délai. »
« Aucun employeur ne peut rompre le contrat de travail d’une salariée pendant les dix semaines suivant une interruption spontanée de grossesse médicalement constatée ayant eu lieu entre la quatorzième et la vingt et unième semaine d’aménorrhée incluses ».

NOTE D’INFORMATION N° DGOS/P1/2024/119 du 26 juillet 2024 relative aux orientations nationales pour la déclinaison des parcours d’interruption spontanée de grossesse prévus par la loi n° 2023-567 du 7 juillet 2023 visant à favoriser l’accompagnement des couples confrontés à une interruption spontanée de grossesse dite fausse couche.

À lire aussi : La dépêche expert n°827 en date du 24 août 2024, « Orientations nationales pour la déclinaison des parcours d’interruption spontanée de grossesse »

Diagnostic et annonce
Prise en charge médicale
Accompagnement psycho-social
Arrêt de travail
Suivi post-ISG
Coordination du parcours

Diagnostic et annonce

Pour effectuer le diagnostic de grossesse arrêtée, les professionnels peuvent s’appuyer sur des recommandations, élaborées par le collège National des gynécologues et obstétriciens de France (CNGOF) :

Celui-ci s’accompagne d’un entretien au cours duquel le professionnel prendra le temps d’annoncer à la patiente/au couple, ce qu’ils sont en train de vivre.

« Il n’existe pas de « bonnes » façons d’annoncer une mauvaise nouvelle mais certaines sont moins dévastatrices que d’autres », Moley-Massol I. L’annonce de la maladie, une parole qui engage. DaTeBe éditions, 2004.

Chaque personne vit à sa façon la perte d’un enfant à naître. Le deuil qui peut suivre cette perte est influencé par différentes circonstances. Pour certaines personnes, le lien affectif avec l’enfant a commencé dès le projet de grossesse. Pour d’autres, la perte du bébé représente la perte d’une identité de parent ou encore du projet de famille.

Les professionnels peuvent s’appuyer sur les recommandations de la Haut Autorité de Santé (HAS) pour améliorer leurs pratiques et mieux répondre aux attentes des patientes/couples : Annoncer une mauvaise nouvelle – HAS -février 2008

EPICES : un outil de communication- HAS

  • Ecouter,
  • Percevoir,
  • Inviter,
  • Connaitre,
  • Explorer,
  • Synthétiser

Traduction du moyen mnémotechnique anglais SPIKES, l’outil EPICES peut être utilisé pour annoncer une grossesse arrêtée.

 

Des formations leurs sont également proposées sur la question du deuil périnatal et plus précisément sur la question de l’annonce :

Formation Deuil périnatal et soins palliatifs

Prise en charge médicale

Information

Lorsque le diagnostic de grossesse arrêtée est confirmé, plusieurs options de prise en charge et d’accompagnement sont proposées à la patiente/au couple :

  • Prise en charge médicamenteuse
  • Prise en charge chirurgicale

La patiente/le couple doivent bénéficier d’une information claire et compréhensible sur les avantages et inconvénients de chacune d’entre elles pour recueillir leur consentement éclairé.

Pour leur permettre de comprendre ce qu’ils vivent, une équipe de gynécologues obstétriciennes, des sages-femmes et d’infirmières du CHU de Rennes a travaillé avec une patiente partenaire et des professionnelles de l’écriture et de l’illustration, à la réalisation d’un livret intitulé « Fausse couche précoce », qui reprend les différentes étapes de leur parcours :

livret fausse couche chu rennes

Coordination

Lorsque le professionnel qui diagnostique l’arrêt de grossesse ne peut pas prendre en charge le traitement ou qu’une hospitalisation est nécessaire, la coordination des professionnels (connaissance des procédures d’adressage, protocoles…) facilitera l’accompagnement et le vécu des patientes/des couples.

Accompagnement psycho-social

Les répercussions psychologiques sont encore trop souvent sous-estimées. Il est important que les patientes puissent recevoir des informations complètes sur les dispositifs d’accompagnement disponibles autour d’elles.

  • Au sein des maternités où les patientes pourront être accueillies, des psychologues pourront les rencontrer au cours ou après leur séjour : Psychologues du réseau
  • Dispositif « Mon soutien psy » : Ce dispositif permet, dès l’âge de 3 ans, de bénéficier de séances d’accompagnement psychologique remboursées par l’assurance maladie, sans prescription médicale : annuaire des psychologues conventionnés.
  • Accompagnement par un(e) psychologue libéral(e) de leur choix

Groupes de parole

À Brest, Lorient et Rennes, des professionnels hospitaliers proposent aux parents endeuillés de participer à des groupes de parole.

Brest

Groupe de parole à Brest

Des groupes de paroles à destination des parents en situation de deuil périnatal existent depuis plusieurs années sur le département du Finistère.

Ces groupes mensuels sont co-animés par une psychologue clinicienne du Réseau Périnatalité Bretagne, Annabelle GRENIER-SEGALEN, et par une sage-femme ou une auxiliaire de puériculture formées à l’accompagnement du deuil périnatal.

Ces groupes ont lieu sur le CHRU Morvan à Brest, sont ouverts aux parents et co-parents, durent 1h30 et sont gratuits. Ils s’adressent aux parents ayant vécu un arrêt de grossesse, une mort fœtale in utéro, une interruption médicale de grossesse ou un décès périnatal autour de l’accouchement.

Deux groupes distincts existent et une rencontre en amont de l’inscription au groupe est nécessaire. La personne intéressée sera d’abord reçue en individuel ou en couple par la psychologue afin d’entendre ce désir et confirmer l’indication.

Cet espace est pensé comme un espace confidentiel, bienveillant, respectant les choix et les temporalités de chacun. Il s’agit toujours d’avancer à son propre rythme et selon ce qui fait sens pour soi mais nous savons combien la dynamique groupale est essentielle pour cheminer et qu’il existe des espaces communs. Etre présent ensemble et oser une parole en compagnie de pairs ayant traversé quelque chose de similaire participent au voyage singulier qu’est le deuil périnatal.

Contact : Annabelle Grenier-Segalen, psychologue : 06.70.46.86.02

Lorient

Groupe de parole à Lorient

L’association Anges’L propose des espaces de parole animés par des professionnelles du GHBS (sages-femmes, auxiliaires de puéricultures, gynécologues, agents de la GAP…), à destination des parents qui ont perdu un enfant in utero ou durant le premier mois de vie.

Les parents sont informés par un flyer qui leur ai distribué lors de leur parcours. Le contact se fait par mail ou via les réseaux sociaux.

  • Lieu : en dehors de l’hôpital : café par exemple.
  • Rythme : mensuel
  • Des rencontres moins informelles sont aussi proposées : balade, goûter, cours de yoga, détente en piscine…

Contact : Laure SIMON faisant fonction sage-femme coordinatrice et Aurore PLOS-MORELL, sage-femme GHBS LORIENT, 02 97 06 73 68

Rennes

Groupe de parole à Rennes

Un groupe thérapeutique est proposé aux parents endeuillés ayant accouché en Ille-et-Vilaine. Ce groupe mensuel a lieu à Rennes et s’adresse à tout parent ayant vécu un arrêt de grossesse, une mort fœtale in utéro, une interruption médicale de grossesse ou un décès périnatal durant le premier mois de vie du bébé.

Cette proposition a été élaborée par des psychologues cliniciennes du Réseau Périnatalité Bretagne intervenant en maternité. Elle est issue de leur rencontre avec des parents venant de perdre un bébé et leur souffrance indicible.

  • Offrir un espace de parole, d’accompagnement et de soutien psychologique à des parents vivant un deuil périnatal.
  • Aborder son expérience avec d’autres tout en respectant le cheminement et le rythme de chacun.
  • Permettre de rompre l’isolement ressenti par certains.

La participation au groupe est précédée par un entretien préliminaire avec les psychologues.

Pour tout renseignement, les professionnels ou patients peuvent contacter directement :

  • Stéphanie André, maternité de Saint-Grégoire, 06 85 48 09 87
  • Solenn Chéreau, maternité de Saint-Malo, 06 01 85 03 23

Psychologues du Réseau Périnatalité Bretagne

Ressources bibliographiques

  • Trois mois sous silence – Le tabou de la condition des femmes en début
    de grossesse, Judith Aquien (Payot, 2021) ;
  • Une fausse couche comme les autres, Sandra Lorenzo (First, 2022) ;
  • Manuel pour une fertilité émancipée, Laurène Sindicic et Jean-Pierre Andine (Hachette, 2022)
  • Fausse couche, vraie question, Mathilde Lemiesle (Glénat, 2025)
  • Le non-événement, Claire Le Men (Gallimard, 2024)

Arrêt de travail

Chaque personne est unique et va donc vivre une grossesse arrêtée à sa façon.

Les patientes qui en ressentent le besoin peuvent solliciter leur médecin pour bénéficier d’un arrêt de travail sans délai de carence (indemnisation dès le premier jour de cessation de l’activité). Cette prescription intervient via un formulaire papier spécifique.

Cette mesure s’applique aux salariées, aux artisanes, aux commerçantes et aux professionnelles libérales, sous réserve des conditions d’ouverture de droit.

Informations complémentaires sur le Site internet Ameli.fr : « Fausse couche et interruption médicale de grossesse : arrêt de travail sans délai de carence ».

Suivi post-ISG

Alors même que la grossesse arrêtée est banalisée dans la société, il est important de ne pas laisser la patiente/le couple sans suivi.

« L’intensité des réactions de deuil ne se mesure pas en fonction du nombre de semaines de grossesse. Le deuil peut être aussi souffrant en début qu’en fin de grossesse », C Verdon Inf Ph.D et F.DE Montigny Inf.Ph.D, Université du Québec en Outaouais

Prévoir une consultation avec la patiente/le couple dans un délai approprié, à leur rythme, permettra d’évaluer ensemble la bonne compréhension de la situation vécue, d’identifier les soutiens dans leur entourage, et d’échanger sur la suite (fertilité, contraception, projet de nouvelle grossesse…)

Pour chacune des étapes, il sera nécessaire de ré-informer sur les possibles accompagnements psychologiques, à des périodes ultérieures si le besoin existe.

Certaines patientes/couples ressentent le besoin d’être soutenus par des associations d’accompagnement au deuil périnatal, ou des groupes de paroles.

Association AGAPA

Parler et être écouté après un deuil périnatal, une grossesse interrompue.
IVG, IMG, arrêt naturel de grossesse, mort in utero, mort à la naissance…

Groupes de parole

À Brest, Lorient et Rennes, des professionnels hospitaliers proposent aux parents endeuillés de participer à des groupes de parole.

Brest

Groupe de parole à Brest

Des groupes de paroles à destination des parents en situation de deuil périnatal existent depuis plusieurs années sur le département du Finistère.

Ces groupes mensuels sont co-animés par une psychologue clinicienne du Réseau Périnatalité Bretagne, Annabelle GRENIER-SEGALEN, et par une sage-femme ou une auxiliaire de puériculture formées à l’accompagnement du deuil périnatal.

Ces groupes ont lieu sur le CHRU Morvan à Brest, sont ouverts aux parents et co-parents, durent 1h30 et sont gratuits. Ils s’adressent aux parents ayant vécu un arrêt de grossesse, une mort fœtale in utéro, une interruption médicale de grossesse ou un décès périnatal autour de l’accouchement.

Deux groupes distincts existent et une rencontre en amont de l’inscription au groupe est nécessaire. La personne intéressée sera d’abord reçue en individuel ou en couple par la psychologue afin d’entendre ce désir et confirmer l’indication.

Cet espace est pensé comme un espace confidentiel, bienveillant, respectant les choix et les temporalités de chacun. Il s’agit toujours d’avancer à son propre rythme et selon ce qui fait sens pour soi mais nous savons combien la dynamique groupale est essentielle pour cheminer et qu’il existe des espaces communs. Etre présent ensemble et oser une parole en compagnie de pairs ayant traversé quelque chose de similaire participent au voyage singulier qu’est le deuil périnatal.

Contact : Annabelle Grenier-Segalen, psychologue : 06.70.46.86.02

Lorient

Groupe de parole à Lorient

L’association Anges’L propose des espaces de parole animés par des professionnelles du GHBS (sages-femmes, auxiliaires de puéricultures, gynécologues, agents de la GAP…), à destination des parents qui ont perdu un enfant in utero ou durant le premier mois de vie.

Les parents sont informés par un flyer qui leur ai distribué lors de leur parcours. Le contact se fait par mail ou via les réseaux sociaux.

  • Lieu : en dehors de l’hôpital : café par exemple.
  • Rythme : mensuel
  • Des rencontres moins informelles sont aussi proposées : balade, goûter, cours de yoga, détente en piscine…

Contact : Laure SIMON faisant fonction sage-femme coordinatrice et Aurore PLOS-MORELL, sage-femme GHBS LORIENT, 02 97 06 73 68

Rennes

Groupe de parole à Rennes

Un groupe thérapeutique est proposé aux parents endeuillés ayant accouché en Ille-et-Vilaine. Ce groupe mensuel a lieu à Rennes et s’adresse à tout parent ayant vécu un arrêt de grossesse, une mort fœtale in utéro, une interruption médicale de grossesse ou un décès périnatal durant le premier mois de vie du bébé.

Cette proposition a été élaborée par des psychologues cliniciennes du Réseau Périnatalité Bretagne intervenant en maternité. Elle est issue de leur rencontre avec des parents venant de perdre un bébé et leur souffrance indicible.

  • Offrir un espace de parole, d’accompagnement et de soutien psychologique à des parents vivant un deuil périnatal.
  • Aborder son expérience avec d’autres tout en respectant le cheminement et le rythme de chacun.
  • Permettre de rompre l’isolement ressenti par certains.

La participation au groupe est précédée par un entretien préliminaire avec les psychologues.

Pour tout renseignement, les professionnels ou patients peuvent contacter directement :

  • Stéphanie André, maternité de Saint-Grégoire, 06 85 48 09 87
  • Solenn Chéreau, maternité de Saint-Malo, 06 01 85 03 23

Psychologues du Réseau Périnatalité Bretagne

Coordination du parcours

Sur l’ensemble du parcours, il sera important d’identifier avec la patiente/le couple, le professionnel référent (médecin, sage-femme) à qui les éléments d’information seront transmis (comptes-rendus d’examens, comptes-rendus d’hospitalisation…), dans l’objectif de les sécuriser et de mieux les accompagner.